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文/網際網路 最近一段時間，電子菸在全世界範圍內都遭遇了嚴厲的限制措施。 我國市場監管總局和國家菸草專賣局聯合發文要求，各類市場主體不得向未成年人銷售電子菸，敦促電商平臺及時關閉電子菸店鋪，並將電子菸產品及時下架。隨後，各大電商平臺都下架了電子菸產品。 而美國的限制令早於中國，美國白宮宣布，由於使用電子菸的初中生和高中生人數增加，將禁止使用有味道的電子菸——除了含有菸草味道的產品。蘋果公司宣布從移動應用程式商店中移除所有與電子菸相關的應用程式。 印度內閣批準了一項緊急命令，禁止生產、進口和銷售電子菸。 到目前為止，已經有 20 多個國家，主要是南美、中東和東南亞，禁止銷售電子菸產品。泰國的禁菸法最嚴格，而澳大利亞、加拿大和挪威等國則出臺了許多限制措施。 可能很多人在看到這些有關電子菸禁令的新聞後，跟我一樣，都很想知道為什麼全球都會掀起限制電子菸的風暴。 因為電子菸在誕生之初，主要是以減害的形象出現在大眾面前的，似乎是一個有益於社會的產品。那麼，電子菸的危害到底是什麼呢？帶著這些問題，我做了一些功課。 電子菸的危害是否比香菸小？ 首先，我想知道，電子菸對健康的危害是不是比香菸要小？假如，一個人從香菸改抽電子菸，對健康的損害是不是會減小。 這個問題的答案比較明確。如果單純從危害大小的角度來說，那麼電子菸對健康的危害程度確實要小於香菸。因為與大多數人對香菸有害成分的理解不同，香菸最大的有害物質並不是尼古丁，而是焦油。 ... 圖：菸嘴·焦油 根據美國國家癌癥研究所的數據，菸草的煙霧中含有超過 7000 種化學物質，大多數都包含在吸菸產生的焦油中。包括一氧化碳、氨和氰化氫在內的 250 種化學物質會對吸菸者和接觸二手菸的人產生危害，其中致癌物的數量為 69 種。 當然，尼古丁也不是什麼好東西，除了會使人成癮外，尼古丁還會導致嬰兒出生缺陷以及有可能增加 II 型糖尿病的風險。但是，現有的研究表明，與焦油的危害相比，尼古丁對人體的危害就是小巫見大巫了。 ... 圖：尼古丁分子式 所以，在香菸盒子上，標註最明顯的一個指標就是焦油含量，焦油含量越高，「煙」味就越足，反之就越淡。 電子菸的煙霧中不含焦油，因此，相對於含有焦油的香菸，它對健康的危害程度確實是減小了許多。但是，請大家記住，減小是減小了，但電子菸的健康風險依然不小。 美國心理學會指出，電子菸中的許多顆粒含有不同數量的有毒化學物質，這些物質與心臟病、呼吸道疾病和癌癥有關。 根據哥倫比亞廣播公司 報導，波特蘭州立大學化學教授佩頓的研究顯示，高電壓的電子菸會釋放出的含甲醛的化合物。而甲醛是國際癌癥協會定義的一類致癌物。 另外，某些電子菸的煙液中含有雙乙醯。雙乙醯可能會導致爆米花肺，這種病的學名叫「閉塞性細支氣管炎」。哈佛大學公共衛生學院的研究人員宣布，他們發現有證據表明，經常使用調味電子菸的人患上爆米花肺的風險會增高。 隨著美國市場上的電子菸的花樣不斷翻新，又出現了一種新的危害，這是一種致命的肺損傷。它被美國疾控中心 CDC 命名為EVALI（e-cigarette or vaping product use-associated lung injury），即使用電子菸或者其他電子霧化產品後出現的肺損傷。從名字就能看出，這種肺病與電子菸是直接掛鈎的。 而 EVALI 已經有大量的實際病例。CDC 接到來自美國 49 個州（阿拉斯加除外）、哥倫比亞特區和 2 個美國領地（波多黎各和美屬維京群島）的 2172 例電子菸使用相關的肺損傷報告。已有 24 個州和哥倫比亞特區確認 42 人死亡。 不過，如果仔細研讀 CDC 的報告，我也必須實事求是地說，美國的這些病例並不能簡單地推導出中國市場上的電子菸也存在同樣的肺損傷風險。 因為美國市場上的部分電子菸會添加一種很特殊的物質，這種物質在我國是屬於法律嚴格禁止的毒品衍生物，這就是四氫大麻酚（THC）和大麻素（CBD）油。 四氫大麻酚是一種能使人精神興奮的大麻化合物，能產生「興奮感」。確切地說，這已經不是我們常規理解的電子菸，而是某種新型毒品了。 導致肺病發生的，就是與這些大麻相關的，加在含有大麻的電子菸中的添加劑，也就是作為增稠劑使用的維生素 E 醋酸鹽。 CDC 對來自 10 個州的 29 名患者提交的體液樣本進行了檢測，結果發現 100% 的樣本中都含有維生素 E 醋酸鹽，在 82% 的樣本中發現了四氫大麻酚，在 62% 的樣本中發現了尼古丁。 雖然維生素 E 醋酸酯與 EVALI 有關，但證據尚不足以排除其他化學物質致病的可能性。所以，CDC 建議，不要使用含有四氫大麻酚的電子菸，而且，在調查進行期間，避免患病的唯一做法就是，不要使用所有電子菸或電子菸產品。 接下去我們再來談另外一個大家關心的問題：電子菸到底能不能幫助戒菸？ 我給出的答案是：沒有證據表明，電子菸真的有助於戒菸。相反，有證據表明，電子菸會使得原先不吸菸的青少年更容易染上菸癮。 是否有助於戒菸，是判斷電子菸存在合理性的關鍵。 電子菸對於戒菸效果如何的問題，我也查到了一些數據。根據紐西蘭奧克蘭 2011-2013 年的一項戒菸研究， 657 名成年人參與了戒菸實驗， 吸尼古丁電子菸的戒斷率為 7.3%， 吸安慰劑電子菸（也就是不含尼古丁煙液的電子菸）的戒斷率為 4.1%， 而使用尼古丁貼片的戒斷率為 5.8%。 可以說，尼古丁電子菸在戒斷菸癮上的表現並沒有比尼古丁貼片出色多少，如果是不含尼古丁的電子菸，表現還不如貼片呢。 而在美國國家衛生研究所的一項研究中，儘管有 85% 的吸電子菸的人表示自己要完全戒斷香菸，但事實上，他們成功戒斷的比例並不比不吸電子菸的人高，甚至在美國出現了吸電子菸的人戒斷比例低於不吸電子菸的人的情況。 從這個數據你可以看出，在澳大利亞和美國，那些吸電子菸的人基本上都是既吸電子菸，也吸香菸，電子菸對他們而言，只是多了一個玩具而已。 美國食藥監局（FDA）也認為，沒有證據表明電子菸在幫助成癮者戒菸上是安全有效的。 美國心臟協會則認為，電子菸應該是成癮者別無選擇的情況下才會使用的方法。 電子菸廠商總是大張旗鼓地宣稱：我們的電子菸可以幫助老菸民戒菸。 但其實，還需要更多的證據來確定電子菸是否是戒菸的有效方式，只聽商人的一面之詞是不夠的。美國心臟協會推薦菸民們採用其他更為傳統的戒菸方法，例如尼古丁貼片等，而不是電子菸。 美國心臟學會是這樣說的：菸草公司想讓新一代的人對尼古丁和吸菸上癮。僅在 2017 年，他們就花費了 86 億美元進行積極的營銷。那就是每天 2300 多萬美元，每小時近 700 萬美元！ 電子菸現在是兒童和青少年最常見的菸草使用形式。 許多年輕人說，他們嘗試電子菸的部分原因是電子菸的味道很誘人。 超過 80% 的青少年用戶說他們的第一個電子菸產品是調味的。 電子菸在青少年中越來越流行，每天，有超過 3500 名年輕人開始吸電子菸。 根據 CDC 在 2019 年 2 月發布的報告，2017-2018 年， 高中生使用菸草產品的比例增加了 38.3%， 中學生使用菸草產品的比例增加了 28.6%。 這抵消了前幾年青少年菸草製品使用下降的影響。 電子菸對公眾健康的最大威脅可能是：它的日益流行可能會讓吸菸「重新正常化」，讓吸菸變得流行。多年以來，全球禁菸讓吸菸人數一直下降，而電子菸可能讓這個努力的成果付之東流。 最後總結一下：為什麼全球都在對電子菸進行嚴格限制呢？ 首先，眼前最急迫的原因是，EVALI 肺病的爆發已導致 42 人死亡，發病原因與電子菸直接相關。 其次，還有 3 個重要原因，分別是： 就算不在電子菸中加入大麻，電子菸也有健康風險 沒有證據表明，電子菸真的有助於戒菸 電子菸讓吸菸的年輕人更多了。 對於個人，我給出的建議是： 如果你是一個本來就不抽菸的人，那麼不要因為電子菸危害小而去玩，因為第一步是吸電子菸，下一步就是不過癮，改吸香菸了 如果你是為了戒菸而吸電子菸，雖然無可厚非，但也別報太大的希望。成功率幾乎等同於你直接下定決心戒菸或者採用其他更為傳統的戒菸方法，直接戒菸還可以少花點錢。 用統計學的眼光 在看待電子菸這個問題上，希望大家務必學會用統計學的眼光去看，而不是被某個故事所打動。我們很容易被鋪天蓋地的電子菸廣告所吸引，被那些戒菸成功的故事所鼓舞。 電子菸廠商可以給你講一個真實的通過電子菸成功戒菸的故事 我也可以給你講一個被電子菸害得很慘的故事，也是真實的。 如果我們對世界的認知還是只能停留在喜歡聽彩色的故事，而不習慣看黑白的數據，那是很難發現真相的。權威部門的統計數據或許冷冰冰，但比那些熱乎乎的故事更接近真相。
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